Recentemente, um artigo de boletim informativo da Faculdade de Medicina da Universidade de Gunma, no Japão, relatou que um hospital causou cianose em vários recém-nascidos devido à poluição da água da torneira. O estudo sugere que até mesmo a água filtrada pode ser contaminada inadvertidamente e que os bebês têm maior probabilidade de desenvolver metemoglobinemia.
Surto de metemoglobinemia em UTI Neonatal e Maternidade
Dez recém-nascidos na unidade de terapia intensiva neonatal e na maternidade desenvolveram metemoglobinemia como resultado de serem alimentados com fórmula formulada com água da torneira contaminada. As concentrações de metemoglobina variaram de 9,9% a 43,3%. Três pacientes receberam azul de metileno (seta), que restaura a capacidade de transporte de oxigênio da hemoglobina, e após nove horas, todos os 10 pacientes retornaram ao normal em média. A Figura B mostra um diagrama da válvula danificada e sua função normal. A Figura C mostra a relação entre o fornecimento de água potável e o tubo de circulação de aquecimento. A água potável do hospital vem de um poço e passa por um sistema de purificação e um filtro antibacteriano. A linha de circulação para aquecimento é separada do fornecimento de água potável por uma válvula de retenção. A falha da válvula de retenção faz com que a água flua de volta da linha de circulação de aquecimento para a linha de fornecimento de água potável.
A análise da água da torneira revelou alto teor de nitrito. Após investigação mais aprofundada, determinamos que a água potável estava contaminada devido a uma falha na válvula causada pelo refluxo do sistema de aquecimento do hospital. A água no sistema de aquecimento contém conservantes (Figuras 1B e 1C). Embora a água da torneira utilizada na formulação de fórmulas infantis tenha sido esterilizada por filtros para atender aos padrões nacionais, os filtros não conseguem eliminar os nitritos. De fato, a água da torneira em todo o hospital estava contaminada, mas nenhum dos pacientes adultos desenvolveu metemoglobina.
Em comparação com crianças mais velhas e adultos, bebês com menos de 2 meses têm maior probabilidade de desenvolver metemoglobinose, pois bebem mais água por quilo de peso corporal e apresentam menor atividade da enzima NADH citocromo b5 redutase, que converte metemoglobina em hemoglobina. Além disso, o pH mais alto do estômago do bebê favorece a presença de bactérias redutoras de nitrato no trato digestivo superior, que convertem nitrato em nitrito.
Este caso demonstra que, mesmo quando a fórmula é preparada com água devidamente filtrada, a metemoglobina pode ser causada por contaminação não intencional da água. Além disso, este caso destaca o fato de que bebês são mais suscetíveis à metemoglobina do que adultos. Reconhecer esses fatores é fundamental para identificar a fonte da metemoglobina e limitar a extensão de seu surto.
Horário da postagem: 09/03/2024