A inversão esplâncnica (incluindo inversão esplâncnica total [dextrocardia] e inversão esplâncnica parcial [levocardia]) é uma anomalia congênita rara do desenvolvimento, na qual a direção da distribuição esplâncnica em pacientes é oposta à de pessoas normais. Observamos um aumento significativo no número de casos de inversão visceral fetal confirmados por ultrassonografia em nosso hospital, alguns meses após o cancelamento da política de "liberação zero" da COVID-19 na China.
Ao revisar dados clínicos de dois centros obstétricos em diferentes regiões da China, determinamos a incidência de inversão visceral fetal de janeiro de 2014 a julho de 2023. Nos primeiros sete meses de 2023, a incidência de inversão interna (ultrassonografia pré-natal de rotina e diagnóstico em aproximadamente 20 a 24 semanas de idade gestacional [sem qualquer alteração no protocolo de diagnóstico ou treinamento médico]) foi mais de quatro vezes maior do que a incidência média anual de 2014 a 2022 em ambos os centros (Figura 1).
A incidência de inversão visceral atingiu o pico em abril de 2023 e permaneceu alta até junho de 2023. De janeiro de 2023 a julho de 2023, foram encontrados 56 casos de esplancnose (52 esplancnose total e 4 esplancnose parcial). O número de infecções por SARS-CoV-2 aumentou após o cancelamento da política de "liberação zero" da COVID-19, seguido por um aumento nos casos de inversão visceral. Estima-se que o aumento nas infecções por SARS-CoV-2 começou no início de dezembro de 2022, atingiu o pico por volta de 20 de dezembro de 2022 e terminou no início de fevereiro de 2023, afetando cerca de 82% da população da China. Embora nenhuma conclusão possa ser tirada sobre a causalidade, nossas observações sugerem uma possível associação entre a infecção por SARS-CoV-2 e a inversão visceral fetal, o que justifica mais estudos.estudar.
A Figura A mostra a incidência confirmada de inversão esplâncnica fetal em dois centros obstétricos de janeiro de 2014 a julho de 2023. Os números na parte superior do gráfico de barras mostram o número total de casos em cada ano. A incidência foi relatada como o número de casos por 10.000 gestantes submetidas à ultrassonografia. A Figura B mostra o número de casos confirmados de inversão visceral de janeiro de 2023 a julho de 2023 no Hospital de Saúde Materno-Infantil da China Welfare Society International Peace (IPMCH), em Xangai, e no Hospital de Saúde Materno-Infantil da Província de Hunan (HPM), em Changsha.
A inversão visceral congênita está associada à distribuição hormonal morfogenética anormal e à disfunção do cílio organizador esquerdo-direito no estágio inicial da gestação, com assimetria do eixo esquerdo-direito do embrião. Embora a transmissão vertical do SARS-CoV-2 ainda seja controversa, a infecção embrionária no início da gravidez pode afetar o desenvolvimento assimétrico visceral fetal. Além disso, o SARS-CoV-2 pode afetar indiretamente a função do centro tecidual esquerdo-direito por meio de sua resposta inflamatória materna mediada, impedindo assim o desenvolvimento assimétrico visceral. Em estudos futuros, análises adicionais são necessárias para confirmar que anormalidades genéticas associadas à discinesia ciliar primária, que podem não ter sido detectadas na triagem genética pré-natal, não são responsáveis por esses casos, e para avaliar o papel potencial de fatores ambientais no aumento das inposições viscerais. Deve-se notar que, embora a incidência de inversão visceral tenha aumentado em dois centros obstétricos após o aumento da infecção por SARS-CoV-2, o fenômeno clínico da inversão visceral ainda é extremamente raro.
Horário da postagem: 11/11/2023