Cerca de 1,2% das pessoas serão diagnosticadas com câncer de tireoide ao longo da vida. Nos últimos 40 anos, devido ao amplo uso de exames de imagem e à introdução da biópsia por punção com agulha fina, a taxa de detecção do câncer de tireoide aumentou significativamente, e a incidência triplicou. O tratamento do câncer de tireoide progrediu rapidamente nos últimos 5 a 10 anos, com uma variedade de novos protocolos obtendo aprovação regulatória.
A exposição à radiação ionizante durante a infância foi a mais fortemente associada ao câncer papilar de tireoide (1,3 a 35,1 casos/10.000 pessoas-ano). Um estudo de coorte que rastreou 13.127 crianças menores de 18 anos que viviam na Ucrânia após o acidente nuclear de Chernobyl em 1986 para câncer de tireoide encontrou um total de 45 casos de câncer de tireoide com um excesso de risco relativo de 5,25/Gy para câncer de tireoide. Há também uma relação dose-resposta entre radiação ionizante e câncer de tireoide. Quanto menor a idade em que a radiação ionizante foi recebida, maior o risco de desenvolver câncer de tireoide relacionado à radiação, e esse risco persistiu por quase 30 anos após a exposição.
A maioria dos fatores de risco para câncer de tireoide é imutável: idade, sexo, raça ou etnia e histórico familiar de câncer de tireoide são os preditores de risco mais importantes. Quanto maior a idade, maior a incidência e menor a taxa de sobrevida. O câncer de tireoide é três vezes mais comum em mulheres do que em homens, uma taxa que se mantém praticamente constante em todo o mundo. A variação genética na linhagem germinativa de 25% dos pacientes com carcinoma medular de tireoide está associada a síndromes hereditárias de tumores endócrinos múltiplos tipos 2A e 2B. 3% a 9% dos pacientes com câncer de tireoide bem diferenciado apresentam hereditariedade.
O acompanhamento de mais de 8 milhões de residentes na Dinamarca demonstrou que o bócio nodular não tóxico está associado a um risco aumentado de câncer de tireoide. Em um estudo de coorte retrospectivo com 843 pacientes submetidos à cirurgia de tireoide para nódulo tireoidiano unilateral ou bilateral, bócio ou doença tireoidiana autoimune, níveis séricos de tireotropina (TSH) pré-operatórios mais elevados foram associados ao câncer de tireoide: 16% dos pacientes com níveis de TSH abaixo de 0,06 mUI/L desenvolveram câncer de tireoide, enquanto 52% dos pacientes com TSH ≥ 5 mUI/L desenvolveram câncer de tireoide.
Pessoas com câncer de tireoide geralmente não apresentam sintomas. Um estudo retrospectivo com 1.328 pacientes com câncer de tireoide em 16 centros em 4 países mostrou que apenas 30% (183/613) apresentavam sintomas no momento do diagnóstico. Pacientes com massa cervical, disfagia, sensação de corpo estranho e rouquidão geralmente apresentam quadro mais grave.
O câncer de tireoide tradicionalmente se apresenta como um nódulo tireoidiano palpável. A incidência de câncer de tireoide em nódulos palpáveis é relatada em cerca de 5% e 1%, respectivamente, em mulheres e homens em áreas com níveis adequados de iodo no mundo. Atualmente, cerca de 30% a 40% dos cânceres de tireoide são detectados por palpação. Outras abordagens diagnósticas comuns incluem exames de imagem não relacionados à tireoide (por exemplo, ultrassom da carótida, exames de pescoço, coluna e tórax); Pacientes com hipertireoidismo ou hipotireoidismo que não tocaram nos nódulos recebem ultrassonografia da tireoide; Pacientes com nódulos tireoidianos existentes foram submetidos a um novo exame de ultrassonografia; Uma descoberta inesperada de câncer de tireoide oculto foi feita durante o exame patológico pós-operatório.
A ultrassonografia é o método preferencial de avaliação de nódulos tireoidianos palpáveis ou outros achados de imagem de nódulos tireoidianos. A ultrassonografia é extremamente sensível na determinação do número e das características dos nódulos tireoidianos, bem como de características de alto risco associadas ao risco de malignidade, como irregularidades marginais, foco ecogênico forte e pontuado e invasão extratireoidiana.
Atualmente, o sobrediagnóstico e o tratamento do câncer de tireoide são um problema ao qual muitos médicos e pacientes prestam atenção especial, e os clínicos devem tentar evitar o sobrediagnóstico. Mas esse equilíbrio é difícil de alcançar porque nem todos os pacientes com câncer de tireoide avançado e metastático conseguem sentir nódulos tireoidianos, e nem todos os diagnósticos de câncer de tireoide de baixo risco são evitáveis. Por exemplo, um microcarcinoma de tireoide ocasional que pode nunca causar sintomas ou morte pode ser diagnosticado histologicamente após cirurgia para doença benigna da tireoide.
Terapias intervencionistas minimamente invasivas, como ablação por radiofrequência guiada por ultrassom, ablação por micro-ondas e ablação a laser, oferecem uma alternativa promissora à cirurgia quando o câncer de tireoide de baixo risco requer tratamento. Embora os mecanismos de ação dos três métodos de ablação sejam ligeiramente diferentes, eles são basicamente semelhantes em termos de critérios de seleção do tumor, resposta tumoral e complicações pós-operatórias. Atualmente, a maioria dos médicos concorda que a característica tumoral ideal para intervenção minimamente invasiva é um carcinoma papilar interno da tireoide com < 10 mm de diâmetro e > 5 mm de estruturas sensíveis ao calor, como traqueia, esôfago e nervo laríngeo recorrente. A complicação mais comum após o tratamento continua sendo a lesão inadvertida por calor no nervo laríngeo recorrente próximo, resultando em rouquidão temporária. Para minimizar os danos às estruturas circundantes, recomenda-se manter uma distância segura da lesão alvo.
Diversos estudos demonstraram que a intervenção minimamente invasiva no tratamento do microcarcinoma papilar da tireoide apresenta boa eficácia e segurança. Embora intervenções minimamente invasivas para câncer papilar de tireoide de baixo risco tenham apresentado resultados promissores, a maioria dos estudos foi retrospectiva e focada na China, Itália e Coreia do Sul. Além disso, não houve comparação direta entre o uso de intervenções minimamente invasivas e a vigilância ativa. Portanto, a ablação térmica guiada por ultrassom é adequada apenas para pacientes com câncer de tireoide de baixo risco que não são candidatos a tratamento cirúrgico ou que preferem essa opção de tratamento.
No futuro, para pacientes com câncer de tireoide clinicamente significativo, a terapia intervencionista minimamente invasiva poderá ser outra opção de tratamento com menor risco de complicações do que a cirurgia. Desde 2021, técnicas de ablação térmica têm sido utilizadas para tratar pacientes com câncer de tireoide abaixo de 38 mm (T1b~T2) com características de alto risco. No entanto, esses estudos retrospectivos incluíram uma pequena coorte de pacientes (variando de 12 a 172) e um curto período de acompanhamento (média de 19,8 a 25,0 meses). Portanto, mais pesquisas são necessárias para compreender o valor da ablação térmica no tratamento de pacientes com câncer de tireoide clinicamente significativo.
A cirurgia continua sendo o principal método de tratamento para carcinoma diferenciado de tireoide suspeito ou confirmado citologicamente. Houve controvérsia sobre o escopo mais apropriado da tireoidectomia (lobectomia e tireoidectomia total). Pacientes submetidos à tireoidectomia total apresentam maior risco cirúrgico do que aqueles submetidos à lobectomia. Os riscos da cirurgia da tireoide incluem dano ao nervo laríngeo recorrente, hipoparatireoidismo, complicações da ferida e a necessidade de suplementação de hormônio tireoidiano. No passado, a tireoidectomia total era o tratamento preferido para todos os cânceres diferenciados de tireoide > 10 mm. No entanto, um estudo de 2014 por Adam et al. mostrou que não houve diferença estatisticamente significativa na sobrevida e no risco de recorrência entre pacientes submetidos à lobectomia e à tireoidectomia total para câncer papilar de tireoide de 10 mm a 40 mm sem características clinicamente de alto risco.
Portanto, atualmente, a lobectomia é geralmente preferida para câncer de tireoide unilateral bem diferenciado < 40 mm. A tireoidectomia total é geralmente recomendada para câncer de tireoide bem diferenciado de 40 mm ou mais e câncer de tireoide bilateral. Se o tumor se espalhou para linfonodos regionais, uma dissecção dos linfonodos centrais e laterais do pescoço deve ser realizada. Apenas pacientes com câncer de tireoide medular e alguns cânceres de tireoide bem diferenciados de grande volume, bem como pacientes com agressão tireoidiana externa, precisam de dissecção profilática de linfonodos centrais. A dissecção profilática de linfonodos cervicais laterais pode ser considerada para pacientes com câncer de tireoide medular. Em pacientes com suspeita de carcinoma medular hereditário de tireoide, os níveis plasmáticos de norepinefrina, cálcio e hormônio da paratireoide (PTH) devem ser avaliados antes da cirurgia para identificar a síndrome MEN2A e evitar a ausência de feocromocitoma e hiperparatireoidismo.
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Horário da postagem: 16/03/2024