Em 2024, a luta global contra o vírus da imunodeficiência humana (HIV) teve seus altos e baixos. O número de pessoas recebendo terapia antirretroviral (TARV) e alcançando a supressão viral atingiu seu nível mais alto de todos os tempos. As mortes por AIDS estão em seu nível mais baixo em duas décadas. No entanto, apesar desses desenvolvimentos encorajadores, os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) para erradicar o HIV como uma ameaça à saúde pública até 2030 não estão no caminho certo. Preocupantemente, a pandemia de AIDS continua a se espalhar entre algumas populações. De acordo com o relatório do Dia Mundial da AIDS de 2024 da ONUSIDA, o Programa das Nações Unidas sobre HIV/AIDS (UNAIDS) afirma que nove países já atingiram as metas "95-95-95" até 2025, necessárias para acabar com a pandemia de AIDS até 2030, e outros dez estão a caminho de fazê-lo. Neste momento crítico, os esforços para controlar o HIV devem ser intensificados. Um grande desafio é o número de novas infecções por HIV a cada ano, estimado em 1,3 milhão em 2023. Os esforços de prevenção em algumas áreas perderam força e precisam ser reorientados para reverter o declínio.
A prevenção eficaz do HIV requer uma combinação de abordagens comportamentais, biomédicas e estruturais, incluindo o uso de TARV para suprimir o vírus, o uso de preservativos, programas de troca de seringas, educação e reformas políticas. O uso da profilaxia pré-exposição oral (PrEP) reduziu novas infecções em algumas populações, mas a PrEP teve um impacto limitado em mulheres e adolescentes na África Oriental e Meridional, que enfrentam uma alta carga de HIV. A necessidade de consultas médicas regulares e medicação diária pode ser humilhante e inconveniente. Muitas mulheres têm medo de revelar o uso da PrEP aos seus parceiros íntimos, e a dificuldade de esconder os comprimidos limita o uso da PrEP. Um estudo histórico publicado este ano mostrou que apenas duas injeções subcutâneas do inibidor da cápside do HIV-1, lenacapavir, por ano foram altamente eficazes na prevenção da infecção pelo HIV em mulheres e meninas na África do Sul e Uganda (0 casos por 100 pessoas-ano; A incidência de base de emtricitabina-tenofovir disoproxil fumarato oral diário foi de 2,41 casos/100 pessoas-ano e 1,69 casos/100 pessoas-ano, respectivamente. Em um estudo com homens cisgêneros e populações de gênero diverso em quatro continentes, o Lenacapavir administrado duas vezes ao ano teve um efeito semelhante. A incrível eficácia dos medicamentos de ação prolongada fornece uma nova ferramenta importante para a prevenção do HIV.
No entanto, para que o tratamento preventivo de longa duração reduza significativamente as novas infecções por HIV, ele deve ser acessível e acessível a pessoas de alto risco. A Gilead, fabricante do lenacapavir, assinou acordos com seis empresas no Egito, Índia, Paquistão e Estados Unidos para vender versões genéricas do Lenacapavir em 120 países de baixa e média-baixa renda. Enquanto aguarda a data efetiva do acordo, a Gilead fornecerá lenacapavir a preço zero para 18 países com a maior carga de HIV. Continuar investindo em medidas comprovadas de prevenção integrada é essencial, mas existem algumas dificuldades. Espera-se que o Fundo de Emergência do Presidente dos EUA para o Alívio da AIDS (PEPFAR) e o Fundo Global sejam os maiores compradores do Lenacapavir. Mas em março, o financiamento do PEPFAR foi reautorizado por apenas um ano, em vez dos cinco habituais, e precisará ser renovado pelo novo governo Trump. O Fundo Global também enfrentará desafios de financiamento ao entrar em seu próximo ciclo de reposição em 2025.
Em 2023, as novas infecções por HIV na África Subsaariana serão ultrapassadas por outras regiões pela primeira vez, particularmente Europa Oriental, Ásia Central e América Latina. Fora da África Subsaariana, a maioria das novas infecções ocorre entre homens que fazem sexo com homens, pessoas que injetam drogas, profissionais do sexo e seus clientes. Em alguns países da América Latina, as novas infecções por HIV estão aumentando. Infelizmente, a PrEP oral tem demorado a fazer efeito; um melhor acesso a medicamentos preventivos de ação prolongada é essencial. Países de renda média-alta, como Peru, Brasil, México e Equador, que não se qualificam para versões genéricas do Lenacapavir e não se qualificam para assistência do Fundo Global, não têm recursos para comprar o lenacapavir a preço integral (até US$ 44.000 por ano, mas menos de US$ 100 para produção em massa). A decisão da Gilead de excluir muitos países de renda média dos acordos de licenciamento, especialmente aqueles envolvidos no estudo do Lenacapavir e no ressurgimento do HIV, seria devastadora.
Apesar dos avanços em saúde, populações-chave continuam a enfrentar violações de direitos humanos, estigma, discriminação e leis e políticas punitivas. Essas leis e políticas desencorajam as pessoas a participar de serviços de HIV. Embora o número de mortes por AIDS tenha diminuído desde 2010, muitas pessoas ainda se encontram em estágios avançados da doença, resultando em mortes desnecessárias. Os avanços científicos por si só não serão suficientes para eliminar o HIV como uma ameaça à saúde pública; esta é uma escolha política e financeira. Uma abordagem baseada em direitos humanos, que combine respostas biomédicas, comportamentais e estruturais, é necessária para deter a epidemia de HIV/AIDS de uma vez por todas.
Horário da postagem: 04/01/2025