Desde fevereiro deste ano, o diretor-geral da OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, e o diretor do Escritório Nacional de Controle e Prevenção de Doenças da China, Wang Hesheng, disseram que a “Doença X”, causada por um patógeno desconhecido, é difícil de evitar e que devemos nos preparar e responder à pandemia causada por ela.
Em primeiro lugar, as parcerias entre os setores público, privado e sem fins lucrativos são um elemento central de uma resposta eficaz à pandemia. Antes que esse trabalho comece, no entanto, devemos fazer esforços reais para garantir acesso global oportuno e equitativo a tecnologias, métodos e produtos. Em segundo lugar, uma série de novas tecnologias de vacinas, como mRNA, plasmídeos de DNA, vetores virais e nanopartículas, demonstraram ser seguras e eficazes. Essas tecnologias estão em pesquisa há até 30 anos, mas não foram licenciadas para uso humano até o surto de Covid-19. Além disso, a velocidade com que essas tecnologias estão sendo utilizadas mostra que é viável construir uma verdadeira plataforma de vacinas de resposta rápida e que possa responder à nova variante do SARS-CoV-2 em tempo hábil. A disponibilidade dessa gama de tecnologias de vacinas eficazes também nos dá uma boa base para produzir vacinas candidatas antes da próxima pandemia. Devemos ser proativos no desenvolvimento de vacinas potenciais para todos os vírus com potencial pandêmico.
Em terceiro lugar, nosso portfólio de terapias antivirais está bem preparado para responder à ameaça viral. Durante a pandemia de Covid-19, foram desenvolvidas terapias eficazes com anticorpos e medicamentos altamente eficazes. Para minimizar a perda de vidas em uma futura pandemia, também precisamos produzir terapias antivirais de amplo espectro contra vírus com potencial pandêmico. Idealmente, essas terapias devem ser na forma de comprimidos para melhorar a capacidade de distribuição em locais de alta demanda e poucos recursos. Essas terapias também devem ser facilmente acessíveis, sem restrições do setor privado ou de forças geopolíticas.
Em quarto lugar, ter vacinas em estoque não é o mesmo que disponibilizá-las amplamente. A logística da vacinação, incluindo produção e acesso, precisa ser aprimorada. A Aliança para a Preparação Inovadora para Pandemias (CEPI) é uma parceria global lançada para prevenir futuras pandemias, mas são necessários mais esforços e apoio internacional para maximizar seu impacto. Durante a preparação para essas tecnologias, o comportamento humano também deve ser estudado para aumentar a conscientização sobre a conformidade e desenvolver estratégias para combater a desinformação.
Por fim, mais pesquisa aplicada e básica é necessária. Com o surgimento de uma nova variante do SARS-CoV-2 com antígeno completamente diferente, o desempenho de várias vacinas e medicamentos terapêuticos desenvolvidos anteriormente também foi afetado. Várias técnicas tiveram graus variados de sucesso, mas é difícil determinar se o próximo vírus pandêmico será afetado por essas abordagens, ou mesmo se a próxima pandemia será causada por um vírus. Sem poder prever o futuro, precisamos investir em pesquisa aplicada em novas tecnologias para facilitar a descoberta e o desenvolvimento de novos medicamentos e vacinas. Também devemos investir extensiva e pesadamente em pesquisa básica sobre microrganismos com potencial epidêmico, evolução viral e deriva antigênica, fisiopatologia de doenças infecciosas, imunologia humana e suas inter-relações. Os custos dessas iniciativas são enormes, mas pequenos em comparação com o impacto da Covid-19 na saúde humana (física e mental) e na economia mundial, estimado em mais de US$ 2 trilhões somente em 2020.
O enorme impacto sanitário e socioeconômico da crise da Covid-19 aponta fortemente para a necessidade crítica de uma rede dedicada à prevenção de pandemias. A rede será capaz de detectar vírus que se propagam de animais selvagens para o gado e humanos antes de se desenvolverem em surtos localizados, por exemplo, para prevenir epidemias e pandemias com consequências graves. Embora tal rede formal nunca tenha sido estabelecida, não é necessariamente um empreendimento inteiramente novo. Em vez disso, ela se baseará em operações de monitoramento multissetoriais existentes, utilizando sistemas e capacidades já em operação. Harmonização por meio da adoção de procedimentos padronizados e compartilhamento de dados para fornecer informações para bancos de dados globais.
A rede concentra-se na amostragem estratégica de animais selvagens, humanos e animais de criação em pontos críticos pré-identificados, eliminando a necessidade de vigilância viral global. Na prática, as técnicas de diagnóstico mais recentes são necessárias para detectar vírus de dispersão precoce em tempo real, bem como para detectar muitas famílias de vírus endêmicos importantes em amostras, bem como outros novos vírus originários da vida selvagem. Ao mesmo tempo, um protocolo global e ferramentas de apoio à decisão são necessários para garantir que novos vírus sejam removidos de humanos e animais infectados assim que forem descobertos. Tecnicamente, essa abordagem é viável devido ao rápido desenvolvimento de múltiplos métodos de diagnóstico e tecnologias de sequenciamento de DNA de última geração acessíveis que permitem a identificação rápida de vírus sem conhecimento prévio do patógeno alvo e fornecem resultados específicos para cada espécie/cepa.
À medida que novos dados genéticos e metadados associados sobre vírus zoonóticos em animais selvagens, fornecidos por projetos de descoberta de vírus como o Projeto Global Viroma, forem depositados em bancos de dados globais, a rede global de vigilância de vírus se tornará mais eficaz na detecção precoce da transmissão do vírus para humanos. Os dados também ajudarão a aprimorar os reagentes de diagnóstico e seu uso por meio de novos equipamentos de detecção e sequenciamento de patógenos, mais amplamente disponíveis e com melhor custo-benefício. Esses métodos analíticos, combinados com ferramentas de bioinformática, inteligência artificial (IA) e big data, ajudarão a aprimorar modelos dinâmicos e previsões de infecção e disseminação, fortalecendo progressivamente a capacidade dos sistemas globais de vigilância para prevenir pandemias.
O estabelecimento de uma rede de monitoramento longitudinal enfrenta desafios consideráveis. Há desafios técnicos e logísticos na concepção de uma estrutura de amostragem para a vigilância do vírus, no estabelecimento de um mecanismo para o compartilhamento de informações sobre casos raros de contágio, na formação de pessoal qualificado e na garantia de que os setores de saúde pública e animal forneçam suporte de infraestrutura para coleta, transporte e testes laboratoriais de amostras biológicas. Há necessidade de estruturas regulatórias e legislativas para enfrentar os desafios de processamento, padronização, análise e compartilhamento de grandes quantidades de dados multidimensionais.
Uma rede formal de vigilância também precisaria ter seus próprios mecanismos de governança e membros de organizações dos setores público e privado, semelhantes à Aliança Global para Vacinas e Imunização. Ela também deveria estar totalmente alinhada com as agências existentes da ONU, como a Organização Mundial da Alimentação e Agricultura/Organização Mundial da Saúde Animal/OMS. Para garantir a sustentabilidade da rede a longo prazo, são necessárias estratégias de financiamento inovadoras, como a combinação de doações, subsídios e contribuições de instituições de financiamento, Estados-membros e do setor privado. Esses investimentos também devem estar vinculados a incentivos, especialmente para o Sul global, incluindo transferência de tecnologia, desenvolvimento de capacidades e compartilhamento equitativo de informações sobre novos vírus detectados por meio de programas globais de vigilância.
Embora sistemas de vigilância integrados sejam essenciais, uma abordagem multifacetada é, em última análise, necessária para prevenir a propagação de doenças zoonóticas. Os esforços devem se concentrar em abordar as causas básicas da transmissão, reduzir práticas perigosas, aprimorar os sistemas de produção pecuária e reforçar a biossegurança na cadeia alimentar animal. Ao mesmo tempo, o desenvolvimento de diagnósticos, vacinas e terapias inovadores deve continuar.
Em primeiro lugar, é essencial prevenir os efeitos colaterais, adotando uma estratégia de "Saúde Única" que vincule a saúde animal, humana e ambiental. Estima-se que cerca de 60% dos surtos de doenças nunca antes observados em humanos sejam causados por zoonoses naturais. Ao regulamentar mais rigorosamente os mercados comerciais e aplicar leis contra o comércio de animais selvagens, as populações humanas e animais podem ser separadas de forma mais eficaz. Esforços de gestão da terra, como o combate ao desmatamento, não só beneficiam o meio ambiente, como também criam zonas de proteção entre a vida selvagem e os humanos. A adoção generalizada de práticas agrícolas sustentáveis e humanitárias eliminaria o uso excessivo em animais domesticados e reduziria o uso de antimicrobianos profiláticos, levando a benefícios adicionais na prevenção da resistência antimicrobiana.
Em segundo lugar, a segurança laboratorial deve ser reforçada para reduzir o risco de liberação não intencional de patógenos perigosos. Os requisitos regulatórios devem incluir avaliações de risco específicas para cada local e atividade, a fim de identificar e mitigar riscos; protocolos básicos para prevenção e controle de infecções; e treinamento sobre o uso e a aquisição adequados de equipamentos de proteção individual. As normas internacionais existentes para gestão de riscos biológicos devem ser amplamente adotadas.
Em terceiro lugar, os estudos de GOF de função (GOF) que visam elucidar as características transmissíveis ou patogênicas de patógenos devem ser supervisionados adequadamente para reduzir os riscos, garantindo, ao mesmo tempo, a continuidade de importantes pesquisas e o desenvolvimento de vacinas. Tais estudos de GOF podem produzir microrganismos com maior potencial epidêmico, que podem ser liberados inadvertida ou intencionalmente. No entanto, a comunidade internacional ainda não chegou a um acordo sobre quais atividades de pesquisa são problemáticas ou como mitigar os riscos. Dado que a pesquisa de GOF está sendo conduzida em laboratórios ao redor do mundo, há uma necessidade urgente de desenvolver uma estrutura internacional.
Horário da postagem: 23/03/2024